由于CT技术的提高,在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多,我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把它们加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助问:肺部微小结节是什么?答:通常指的是肺部CT发现的小结节,大小一般数毫米到1厘米左右,可以是实性的,也可以是磨玻璃样得,可以是一个,有时可以发现多个,可以在一侧肺叶,有时可以同时在两个肺叶。问:我每年都查体,怎么以前没有,这次就有了呢?答:有两个可能,一是前一次的检查没有发现,这和您做检查医院的设备和看片子的大夫有关,简单讲,设备不好,小结节照不出来,大夫水平差些,照出来了,看不出来;另一种可能,新出现的,以前确实没有。问:我也上网查了,怎么好像肺部小结节的病人挺多的呢?答:是的,随着多层螺旋CT的普及,薄层扫描及低剂量的应用,微小结节的检出率也呈明显增加,简单讲就是CT越来越清楚了,以前发现不了的病变现在可以很容易的发现了。问:这些小结节到底是什么?怎么形成的呢?答:主要分两大部分,一是良性的,病因包括急性炎症、机化性肺炎、出血、局限性肺间质纤维化和不典型腺瘤样增生等;另一个就是我们最不愿意见到的,恶性的,就是肺癌。问:我肺上的结节到底是良性的还是恶性的?答:这个问题是所有患者最关心的问题,但也经常是医生最不好回答的问题。通常,肺部病变在CT上的表现,良、恶性是有区别的,各有其特征,但微小结节确经常难以判断,原因也简单,病变太小了,很多时候,它在CT上缺少特异性的表现,而且绝大部分患者没有任何症状。问:我听说有一种PET-CT检查,有用吗?答:PET-CT是用来鉴别良恶性的检查,但对于小于10毫米的病变,它的作用是很小的,且检查是自费的,较为昂贵,不建议做。但常规的检查是有必要的,特别是肿瘤标记物的检查。问:既然发现肺部的结节,可又不知道是什么,那我该怎么办呢?答:通常有两种方法,一是观察,目的就是看肺部结节是否有变化,因为如果是良性的病变,一般结节是不会增大的,甚至可能逐渐缩小或消失,而如果是恶性的,则可以在较短时间里增大;第二种方法是积极一些,采取手术切除。问:如何观察呢?观察的好处和坏处是什么?答:通常是每隔三个月复查一次胸部CT,建议坚持1到2年,每次对比结节的变化与否,同时建议每次抽血做肿瘤标记物的检查。好处是没有损伤,也比较简单,不好的地方是可能在这期间,会因有这个结节的伴随而心理受到困扰,而如果万一是恶性的,延期治疗对治疗的效果会有一定的影响。问:如果手术,如何做呢?手术的好处和坏处是什么?答:手术根据病变的位置,一般都采用胸腔镜的微创手术,做局部的带有肺结节的肺组织切除,切除后立即送快速病理,半小时后即可知道病变的性质,如为良性,手术结束,如为癌,则做扩大的楔形切除或做肺叶切除,同时清扫纵膈的淋巴结。手术的好处是立刻知道病变的性质,同时做出根治性的治疗。不好的地方是,毕竟还是一台手术,损伤、并发症等情况虽然较少,但可能还是存在的。问:我就诊了很多的医生,有的叫我观察,有的叫我手术,我该听谁的呢?答:您一定要有一个确切的认识,就是对于肺部微小结节,只凭CT诊断,确实是比较困难的,作为一个医生,不管是建议您观察,还是手术,在很多情况下都是允许的,也没有对错之分。您不要因为观察后是恶性的,而后悔没有做手术,也不要因为做手术后是良性的而后悔被我们大夫切了一刀。问:我很纠结,真的很烦恼,到底如何选择呢?答:如果您的CT报告上对结节的描述有这样的字眼:直径>10 mm,形态为圆形或类圆形,边缘征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征,病变呈磨玻璃样改变等,或观察后结节增大,则癌的可能增大,强烈建议您手术。如果这些都没有……怎么说呢,建议权在我们大夫,而选择权利还是在您。目前,国际上对于肺部的微小结节的治疗,已逐渐趋向于积极的手术,原因一是微创手术的发展给患者带来了巨大的利益,二是癌的治疗,强调的是早期发现,早期治疗,越早效果越好,对于癌性的微小结节的手术治疗,治愈率可以达到95%以上,已基本等同于良性病变,而如果观察后,病变增大,甚至出现转移,则治愈率会大大降低。问:手术损伤大吗?能治愈吗?会不会有风险?有没有后遗症?答:手术是采用胸腔镜微创方法,就是在患者身上打2个小孔,手术时间如只做肺组织部分切除,用20-30分钟,如是癌需做肺叶切除,则60-90分钟,术后第二天就可以下地活动,饮食不限。恢复好后没有后遗症。问:可我还是害怕手术,还是对手术有顾虑,就没有别的方法吗?答:好吧,这么说吧,发现了肺部的小结节,我们大夫也希望能有这样一个办法,既没有损伤,也没有并发症,即能迅速做出明确诊断,也能把它彻底治愈,还终身不复发,但现实是没有,所以我们会和您一起,斟酌利弊,选择一个最佳的方法,来对抗这个烦人的“小东西”。问:您讲的我都明白,可还是做不了决定,感觉左右为难,怎么办?答:噢,理解您,但是大夫也要疯了!这么说吧,在这个疾病中,您的决定可能在治疗方法的选择中占着很重要的作用。很大程度上,取决于您的承受能力,比如我这么描述,这个肺部结节,80%是良性的,20%是恶性的,如果您能够接受20%的恶性可能,如果您不会在观察过程中总寝食不安而影响到工作和生活,可以选择观察。每个病人都是不同的个体,有人可能因为1%的恶性都愿意积极的选择手术。如果您一定要大夫帮您做决定,在充分的检查和看片子后,如果不能完全排除恶性的可能,哪怕只是较小的可能,我趋向于建议积极的手术治疗。您能理解吗?如果还有疑问,可以看一下我的下一篇文章,有我临床上遇到的几个真实病例和分析,看看有没有和您相似的地方,可能对您会有些帮助。问:如果我想找您就诊,如何联系?您那里可以做这个手术吗?答:同仁医院是三甲综合医院,有大量的病人就诊。肺部手术是我们胸外科的常规手术,胸腔镜的微创手术已非常成熟。对于肺部微小结节,我们和放射科合作,术前做精确定位,完全能够做到精准的诊治。如有需要我的帮助,可以通过好大夫网站和我联系,或通过好大夫网站预约挂号,也可联系后直接到我门诊加号(每周二全天门诊)。如来就诊,一定把所有检查资料带齐,以免延长检查时间。本文系于涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前,一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”,让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌,包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等,约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中,传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗,即对癌变部位进行针对性的治疗;后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效,但同时,较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起,已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导,破坏癌细胞的代谢,阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给,从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞,对正常细胞很少或不起作用,因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此,对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说,无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗,都是对患者进行全身治疗的手段,但是区别就在于,肺癌患者化疗时,药物进入体内,在杀伤肿瘤细胞的同时,由于选择性不高,正常细胞也有一定伤害;而靶向治疗则因为有特异性靶点,因此不会伤害正常细胞,可能引起的副作用就小。一般来说,有些患者会出现轻度腹泻和皮疹,个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快,平均7—10天就可见到症状改善,患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为,靶向治疗药物,易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好,但根据最新的研究发现,不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异,易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似,但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现,为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药,患者不用住院,甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说,肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物,它具有更高的选择性和更小的副作用,正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前,对癌症的研究已进入细胞和分子水平,所谓分子靶向治疗,就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标,从而研究出针对这个分子的药物,达到抗肿瘤的目的。 因此,分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点,分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中,已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有: 1.易瑞沙(吉非替尼)/Iressa:吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂,对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用,可显著改善病人的预后。 2.特罗凯(厄洛替尼)Tarceva:Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225:西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin:贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞(CRIZALK/XALKORI,克唑替尼,crizotinib) 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC) 以上介绍的几种药物可以单独应用,也可以联合传统的化疗药物应用,一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值,更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用,还需要进一步研究。就目前取得的成果来看,分子靶向药物有着广阔的发展前景,必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法,很多肺癌患者都在服用靶向药物,尤其是针对基因检测为阳性的患者(EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变),靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多,副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测(什么是基因检测,就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本,进行基因突变检测,检测有没有异常的突变基因,某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展,并促进其生长的内在因素),再用靶向药物,有了基因检测报告,才能有针对性的用药,除非没有机会取得病理标本(体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本,还可以考虑采用液体活检的方式,做基因检测,液体活检主要是采用血液标本做基因检测。)有基因突变的基础上,选择靶向药物,肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变,以及适用的药物1.EGFR突变 (最常见的突变是19,21外显子突变) 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼,克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。4. BRAF 600 突变,适用的药物:曲美替尼联合达拉非尼,达拉非尼,一般用法是每天2次,每次150mg,曲美替尼的一般用法是每天一次,每次2mg。5.KRAS G12C突变,适用的药物:Sorasasib(AMG510),Adagrasib(MRTX849)I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示,在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中,sotorasib客观缓解率(ORR)达到36%,疾病控制率(DCR)为81%,中位缓解持续时间为10个月,58% 的患者缓解持续时间(DOR)≥6个月。三、服药流程:1.用药前复查血常规、肝肾功能,胸部CT,排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能,防治靶向药物引起的血象异常,或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降,很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低,根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药,进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高,可以不停靶向药物,联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害,后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后,建议复查一次胸部CT,防止间质性肺炎的发生。在用药期间,如果出现胸闷气急,要考虑是不是间质性肺炎,或者病情进展,胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题:如果是晚期肺癌,一般建议一直用药至,出现药物耐药(什么是药物耐药,就是出现转移或复发,或者新病灶)。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢?1、口服,每日固定时间服用,饭前或者饭后服用均可;如漏服本品一次,可以补服,但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时;不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好,但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁,因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢,大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性,从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤,很多靶向药物会引起肝功能损伤,建议服用靶向药物1-2周后,检测肝肾功能,如果出现肝功能异常,需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药,轻度的肝功能异常,通过保肝药物治疗一般可以控制,严重的肝功能异常,可能需要停药,具体需要咨询医生。建议服药期间,至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小,但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧,可局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹,特别是面部皮疹,类似青春痘,不用过于紧张,有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状,常规处理方法:①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体;②避免进对胃肠道有刺激性食物;③多休息;④用止泻药物,严重者用洛哌丁胺(易蒙停)。6、 药物相互作用: CYP3A4 酶抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等)联用可能减少靶向药物的代谢,导致血药浓度的增加,此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用(如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等)可能增加靶向药物的代谢,导致血药浓度降低,此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间,如与上述药物联用,应予注意,药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时,尽量避免与靶向药物同时服用,推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应,比如克唑替尼服用后,有些患者会出现视物模糊,视力下降的情况,多数患者症状会有所改善,继续服用药物,不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化,如果患者在靶向治疗中,逐步出现胸闷气急、或气短等症状,要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后,建议复查一次CT,评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间,每2-3个月需做CT复查,监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药,但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担,请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要,服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管,部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药,具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样,报销政策不一样,特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域,有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(下称4+7城市)五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问,一般如果正版药物价格差异不大的话,还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久?这个因人而异,EGFR突变,第一代药物如果有效,平均12-18个月左右,能够控制,如果复发,40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年,甚至终身有效。
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及
纵隔畸胎瘤临床上根据纵隔内器官及组织的投影简单地把纵隔分为前、中、后三部分。纵隔畸胎瘤多发生在前纵隔,周围为蜂窝组织,但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。肿瘤生长缓慢,可达很大体积。在没有引起压迫症状前,多无自觉症状,它可并发感染、出血及恶性变,且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险,而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。确诊需积极手术。
肋骨骨折一、病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤,此外,当肋骨有病理性改变如骨质疏松,骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。 二、临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限,呼吸浅快和肺泡通气减少,患者不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺实变或肺不张,这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3.当连枷胸存在时吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”,反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。 三、检查 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“柳枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。 四、诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史,胸壁有局部疼痛和压痛,胸廓挤压试验阳性,应想到胸廓骨折可能,结合X线检查可确诊,如果压痛点可触到摩擦音,诊断可确立,如果胸壁出现反常呼吸运动。 五、治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛,方法有:宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动,抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织,咬平骨折断端,以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者,应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经,有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。 肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。
什么病看胸心外科什么病看胸心外科? ------------长沙市中心医院胸心外科 为了使大家少走弯路、少花钱、治好病,下面列举了一些常见的胸心外科疾病,包括一些常见的症状、治疗方法,供大家参考。 (1)肺癌:早期一般没有什么症状,大多数是通过体检发现或者是看其他的疾病的时候才发现的,如果这个时候治疗效果最好(事实上很多病人因为没有症状不愿意治疗,愿意观察,认为医生唆使患者手术,这种想法是不对的);如果您有刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、发热等症状,一定要警惕肺癌,尤其是对于有吸烟史的40岁以上的男性。 (2)肺结核:肺结核表现为咳嗽、低热、盗汗等症状,一般首先药物治疗,但当咯血、病灶稳定局限,或一叶完全毁损时则需要手术;更多见的是肺部“结核球”,难以与肺癌区别,这种情况建议手术治疗。还有”结核空洞”,出现反复咯血、其内有真菌感染、又难以与肺癌区别时,也要考虑手术。 (3)气胸:就是肺破了,主要症状就是突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难。常见年轻人肺发育不良的肺大疱及老年人的肺气肿。如果气胸量大于30%或反复发作(保守治好了又发),需要胸腔插管闭式引流或在胸腔镜下手术切除,恢复快,不易复发。 (4)脓胸:就是胸膜腔感染,一般结核的多。主要是咳嗽、胸痛、发热、活动后有呼吸困难,一般内科治疗无效,需要闭式引流或开胸手术。 (5)支气管扩张:主要是咳嗽、咳痰、咯血,有时发热,而且感冒症状重,次数多,每次需要输液(打很久的消炎针)才能好转。如果病变局限,只有手术切除才能根治。 (6)肺部肿块(不明原因):尤其单独一肿块,没有症状,抗感染无效,多数需要手术。以便明确诊断,早治疗。 (7)纵膈肿块:很多人也没有症状,多半是肿块长大后压迫周围的器官引起的症状,比如压迫气管引起胸闷、呼吸困难,压迫食管引起吞咽困难,压迫神经引起疼痛等,有的纵膈肿块(胸腺瘤)可又眼睑下垂、呼吸困难、四肢无力等症状,都需要手术治疗,远期效果好。 (8)食管癌:主要有胸骨后疼痛、胸骨后异物感、进行性吞咽困难等症状,早期和中期食管癌需要手术治疗,而不是药物或放化疗。 (9)胸部外伤:就是肋骨骨折、胸部锐器伤、血气胸、心脏大血管损伤等。一般病情凶猛,需要急诊处理。 (10)风湿性心脏病:由于风湿热活动累及心脏瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣为主)而造成的心脏病变。可出现瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全。初期常常无明显症状,后期则表现为:活动后心悸、气促、晕厥、食欲不振、下肢浮肿,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;心悸常心律不整齐所致,部分患者出现心房血拴甚至脑栓塞偏瘫。一旦平时出现了上述情况,应该尽早到医院行心脏彩超检查,到有条件的医院行心脏瓣膜置换术 (11)冠心病:就是血液中的脂质沉着在原本光滑的心脏动脉(冠状动脉)内膜上,造成冠状动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。表现为:胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解; 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指; 疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失; 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。若出现以上症状,就速来医院行冠状动脉造影检查。若冠状动脉三支狭窄大于75%或冠状动脉主干开口狭窄大于50%,就要马上来心胸外科行冠状动脉“搭桥“术。 (12)先天性心脏病: 就是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后心脏及大血管应自动关闭的通道未能闭合。轻者无症状,或被医生体检时偶然发现,重者可经常感冒、活动后呼吸困难、紫绀(嘴唇发乌)、晕厥、喜蹲踞等,年长儿可有生长发育迟缓。治疗方法有两种:开胸手术与微创介入治疗。 (13)缩窄性心包炎; 是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病,多数是由结核性所致。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛、劳力性呼吸困难,可出现双下肢浮肿。一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。
长沙市中心医院是一所集医疗、预防、急救、教学、科研为一体的三级甲等综合医院。占地面积185亩,编制床位2363张。为中南大学湘雅医学院及南华大学硕士生培养基地,结核呼吸病专科(长沙市肺科医院)为国家级和省级重点专科,心血管病专科为市级重点学科。 长沙市中心医院心胸外科组建于1987年,经过30余年的发展,心胸外科在整体规模、医疗水平和技术力量等方面均上了一个新台阶,目前共有医师8名,包括主任医师1名,副主任医师3名,主治医师2名,经治医师2名。设置床位44张,其中监护室床位8张。原中南大学湘雅二医院心胸外科主任、原湖南省心血管病研究所所长、博士生导师、三湘名医—胡建国教授为我科客座教授,定期来我科业务查房及手术指导。 2002年科室承先在省卫生系统开展了电视胸腔镜手术:如肺大疱切除、肺叶切除、全肺切除以及胸部外伤手术等。近年来,成功开展了复杂的心包剥脱术、冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等,积累了丰富的手术经验。 胸部结核病的外科治疗是我科的品牌。由于结核病原学的特殊性,其手术较一般的胸外科手术更为复杂,风险更高,而我科在多年的临床实践中积累了非常丰富的胸部结核外科的临床经验,技术水平已经达到国内领先;各类胸部结核手术年均近400余例,术后效果良好,为大量的病人解除了病痛,取得了良好的社会效益。 咨询电话:0731-85668136(医办) 0731-85668137(护办) 0731-85668097(心胸外科门诊) 地址:湖南省长沙市韶山南路161号 邮编410004 1、科室在医院的位置(即区域分布): 长沙市中心医院胸外科,心脏大血管外科门诊位于门诊大楼二楼,设有专家门诊。病房位于综合住院大楼 8 楼 A 区(十八病室)。科室设有重症监护室8张床位,普通病房36张床位,是集临床、教学和科研于一体大型综合性科室。 2、科室集体荣誉: 长沙市中心医院胸外科,心脏大血管外科是长沙市卫生局批准的首批医学重点专科。 3、科室的人才阶梯: 胸外科,心脏大血管外科现有医师8人,主任医师1人,副主任医师3人,主治医师4人,其中在读博士1人,硕士6人,护士22人,其中主管护师1人,护师6人,护士15人。 4、科室的医疗工作(即专科技术): (1)胸部结核外科:依托湖南省重点临床专科—结核病专科,开展了胸部各类结核的外科治疗,已30年历史,在省内外享有很高的知名度。如慢性脓胸、结核毁损肺、结核空洞咯血、结核球、结核性缩窄性心包炎、胸壁结核等。 (2)胸部创伤外科:胸部创伤的救治在长沙市城区及周边享有很高的声誉。多名重度胸外伤在这里起死回生。如心脏破裂伤、胸部刀刺伤、多根多处肋骨骨折、血气胸、严重肺挫裂伤等。开展了肋骨骨折切开记忆合金钢板内固定术。 (3)胸部肿瘤外科:开展了肺癌、纵膈肿瘤、食道癌、胸壁(肋骨)肿瘤根治术等。 (4)胸部微创外科:开展了胸腔镜下肺叶切除、纵膈肿瘤切除、肺大疱切除等。 (5)心脏外科:冠状动脉旁路移植术(搭桥术)、瓣膜置换术、先心病矫治术等